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学术简讯
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62岁老伯胃癌、食管癌“缠身”,竟和这种浙江人爱吃的东西有关

 

我们吃下去的食物

经过食管、胃和肠道后

才会被消化、吸收

你有没有想过,如果没有了胃

直接把结肠接到食管上

食物还能被吸收吗?

这个听起来有点难以置信的想法

已经被用于治疗胃癌伴食管癌的患者

在浙江大学医学院附属第一医院

很多这样的患者经过这一手术方式

生存时间和生活质量都得到了很大提升

胃癌手术7年后,又发食管癌

“滕主任,谢谢你,没有你的话,我说不定命都没了。”杭州萧山62岁的老韩(化名)一走进诊间,中气十足地对着肿瘤外科主任滕理送教授说道,前不久,正是滕教授主刀为他进行了手术,切除了食管肿瘤,并将部分结肠转位,代替食管精准缝合,让他能重新畅快自由地吃东西。

说起来,老韩是浙大一院肿瘤外科的“老熟人”了。10年前,身强体壮的老韩身体亮起了红灯,他经常会感觉腹部疼痛,并且偶尔会解出黑便,原以为是消化不良的他,在2014年却收到了人生中第一个噩耗:胃癌!

“当时我们正在地里干活,突然他就吐了。”老韩的老伴回忆,当她看到吐出来的东西里混杂着鲜红的血液后,赶紧拨通了儿子的电话,一同把老韩送到了当地医院。在当地医院经过胃镜检查,病理提示老韩得了胃癌。

为了进一步治疗,一家人又来到浙大一院肿瘤外科,经过增强CT等检查以及专家会诊,老韩胃癌诊断明确,接受了胃癌根治术,切除了三分之二的胃。当时医生就认为这跟他长期吃腌制食品、喝白酒有紧密联系。

“我们那里都喜欢吃些自己腌的,夏天么我们吃腌的苋菜梗,冬天么腌菜,还有腌鱼、腌肉、腌鸡、腌鸭,我特别爱吃,用来下酒,自己一个人也能喝很久。”老韩说,自己从20多岁开始喝酒,几乎顿顿都会喝点土烧酒,但自从胃癌手术后,就把这些习惯给戒了。

术后病理显示他的胃癌属于中期,接受了8个疗程化疗后,老韩在过去7年一直坚持定期复查,而不久前的一次复查,人生的第二个噩耗出现:食管癌!

“胃镜发现他的食管有占位伴有胆汁反流,随后的食道CT显示他食管中下段管壁增厚,有一个将近2厘米大的肿块,考虑是食管癌。”滕理送教授介绍,由于老韩的情况复杂,被转诊到他的专家门诊。

红圈内黑色阴影为食管癌肿块

食管重建面临两难境地

“结肠转位”大显神通

“滕主任,我爸爸不就是长了个肿瘤吗?切掉就行了,怎么还转到你这里来了。”老韩的儿子非常不解,他认为这应该只是个普通的肿瘤手术。

“一般的食管癌手术,切除癌变食管后,通常会把部分胃切除翻转上去,与食管切口吻合,确保剩余食管与胃的连通。”滕理送教授解释,成年人的食管长约40厘米,且缺乏弹性,无法拉长做断端吻合,必须要利用其它管腔做替代才能保证整个消化系统的完整性,因此用胃代替食管是治疗食管癌的经典术式。

但是,老韩的情况又比较特殊,胃癌根治术让他仅剩三分之一的胃不足以做食管替代手术,要想治疗必须另辟蹊径,滕理送教授建议他接受结肠代替食管治疗食管癌,这是解决多数像老韩这种情况的常用方法。

简单地说,手术时医生先将食管肿瘤切除干净,然后从结肠上游离出一段肠子,通过“结肠转位”,一头直接与保留的食管口吻合,一头与小肠吻合,重建起一个完整的食管道。

为什么要用结肠代替食管而不用小肠?滕理送教授解释,人的小肠血管分支多,就像是一条连着无数支流的长河,如果要切除一段较长的小肠意味着要损伤多根血管,不利于小肠的自身供血,而如果为了保护血供只切除较短的一段小肠,则可能导致代替食管的小肠过短、过紧,面临缺血坏死的可能。

结肠为解决这种两难境地创造了可能。结肠的血管分支少,手术时可以游离到理想的长度,实现食管的替代重建。“做完这个手术后,患者吃的东西经过保留的食道和代替的结肠直接进入小肠,可以保证自己的消化吸收功能,而被取走结肠的部位端端缝合后,重建完整的肠管通道也不影响患者的排便。”医生介绍。

普外领域高难度手术之一

这种情况建议尽快就诊

在滕理送教授看来,这个手术和胰十二指肠切除一样,是普外科领域极具难度和挑战的手术之一,浙大一院肿瘤外科已经成功开展了十几例,患者都取得了不错的预后。

“本身食管癌根治术就是个高难度手术。”滕理送教授表示,食管位于人体内较深的位置,并且附近紧连着主动脉、肺等重要血管和脏器,手术切除的可操作空间小,周围淋巴结清扫也不容易。而利用结肠进行食管重建时难度更大,对医生的精准吻合要求极高,一旦发生吻合口瘘的话,将出现脓胸等致命问题。

“再难我们也愿意试一试,我们相信浙一的实力。”老韩一家的坚决要求更加坚定了医生的信心。在麻醉科、手术室等科室的配合下,滕理送教授主刀历时约5小时,为老韩成功进行了手术,“我们切除了他食管中下段的肿瘤,游离出一段近30厘米长的结肠进行了食管重建,由于他剩余的胃已经不起作用也被一并切除。”

老韩出院前,与滕理送教授合影

食管癌和胃癌都是我国发病率前十位的肿瘤,其中食管癌的治疗难度大、效果差,身患两种肿瘤,老韩在庆幸自己选择浙大一院的同时,也想不明白:怎么两种高发肿瘤都同时发生在自己身上了呢?

对此,滕理送解释,食管和胃是两个相邻器官,且都属于消化道器官,得胃癌的人一定程度上也是食管癌的高危群体。而我们的饮食习惯和不健康的生活方式,如爱吃腌制、高温油炸食物、爱抽烟、喝酒等,都是消化道肿瘤的“助推手”。

为此,专家提醒,如果饮食进水过程中出现有异物感或吞咽困难,一定要及时到医院检查食管癌的可能性,一般来说胃镜检查可以一步到位尽早发现食管癌和胃癌;如果发现其中一个肿瘤也要记得筛查另一个器官,做到早发现、早治疗。

 


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