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艾滋病患者感染性疾病实例(二)

 

​艾滋病患者感染性疾病实例(二)

(图5)

病例5,患者32岁女性,抗逆转录病毒治疗中,由于掌跖部位出现多发性斑丘疹而就诊于皮肤科。患者血CD4细胞计数为219个/μL。病变处活检HE染色切片可见苔藓样淋巴-浆细胞浸润。梅毒螺旋体(Treponema pallidum)免疫组化染色证实有大量螺旋体,因此确诊为二期梅毒。血清梅毒螺旋体抗体阳性,梅毒快速血浆反应素试验滴度为1024。 

注:梅毒的发生率正在逐步上升,加拿大、美国和英国男性同性恋患者中梅毒发生率也逐步上升。可疑梅毒的患者,皮肤病灶最适合活检检查。累及掌跖部位的丘疹样鳞状上皮病变是其典型临床表现,但也有非典型表现的情况出现,如脱发、脓疱性病变、环状皮疹、结节等均有报道。HIV感染患者更可能出现非典型表现,且确诊时为二期梅毒。

二期梅毒的组织学表现具体有表皮增生、中到重度淋巴-浆细胞浸润,如本例所示。特殊检查方面,梅毒螺旋体免疫组化要比银染更为敏感:有研究称免疫组化检测梅毒螺旋体的敏感性为64%,而银染的敏感性仅为9%。同一研究还发现:CD4细胞计数低于250个/μL的时候,皮肤病灶活检中病原体数量更多(大于100个/10HPF)。(译者注:此处CD4细胞计数原文为250个/mL,经查阅参考文献原文,应为250个/μL)。

​艾滋病患者感染性疾病实例(二)

(图6)

病例6,患者32岁女性,因肛周病变1月就诊。患者血CD4细胞计数为18个/μL。肛周病灶活检,可见单纯疱疹病毒包涵体及巨细胞病毒包涵体。未行单纯疱疹病毒及巨细胞病毒血清学检测。 

注:单纯疱疹病毒2型(HSV2)感染,一般表现为生殖器溃疡。HIV感染与HSV2感染之间有较强相关性:HSV2感染者相比无感染者来说,HIV感染的几率高出6倍;且HSV2感染所致生殖器溃疡者,有68%会同时有HIV的感染。仅就局部病变来说,HSV2感染仍是生殖器溃疡型病变的首要致病因素。 

组织学上,感染了HSV2的细胞会有核内包涵体,具体表现为毛玻璃样、染色质边集、多核;溃疡边缘更容易观察到感染后的角质细胞。不过,对于增生或肥大的HSV2感染病变来说,致密炎症细胞浸润可能会掩盖病毒感染的表现,因此应多切片、仔细观察并加做免疫组化等,来确定有无病毒感染。真皮深部也可能查见散在的被感染细胞,来自受损的毛囊。组织学上,单纯疱疹病毒感染和水痘-带状疱疹病毒感染的细胞形态学特征一致,但免疫组化有助于二者的鉴别。

本例中同时可见巨细胞病毒感染时形成的特征性胞质内包涵体、核内包涵体(插图所示);具体形态学特征可参阅其他文献。这种情况下也可以通过免疫组化来进一步明确,尤其伴显著炎症细胞浸润的时候。其实在皮肤黏膜病变中检出巨细胞病毒的意义还有一定争议。有人认为这种情况下的病毒并不会导致病变,这只是一种伴随现象,且并无全身性巨细胞病毒感染。生殖道-肛门病变中检出巨细胞病毒,可能是粪便中病毒的自体接种。胃肠道巨细胞病毒感染也可表现为内镜下的溃疡或息肉,且可同时感染其他病原体,如隐孢子虫。临床实践中,可通过巨细胞病毒的病毒载量检测来证实相关疾病、并检测治疗效果。

​艾滋病患者感染性疾病实例(二)

(图7)

病例7,患者29岁女性,已知HIV阳性,且有肺结核,血液CD4细胞计数为80个/μL;送检骨髓环钻活检标本。临床检查红细胞计数2.31*1012/L,网织红细胞比例7.41%,血红蛋白7.0g/dL。送检标本镜下检查,可见大量细小病毒包涵体。 

注:骨髓的细小病毒B19感染可表现为短暂性再生障碍危象、或持续性感染情况下的单纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia)。细小病毒感染时,骨髓环钻活检组织学检查可见幼稚红细胞及巨大的前母细胞。形态学可疑的病例可以加做免疫组化检测。PCR检测细小病毒B19非常敏感,但血液中检出细小病毒B19的DNA并不等同于急性感染。无症状、细小病毒B19的IgM抗体阴性患者实体器官内也可检出细小病毒B19的DNA,如皮肤、心肌、滑膜、骨髓等处。

​艾滋病患者感染性疾病实例(二)

(图8)

病例8,患者因异位妊娠行输卵管切除并送病理检查。镜下检查时,在输卵管内偶见血吸虫虫卵。

注:活检标本中诊断血吸虫病,已有发生于膀胱、宫颈、输卵管、阑尾、肝脏、结肠等处的报道。血吸虫虫卵为椭圆形,且可能有钙化。虫卵可形成肉芽肿性炎症或导致嗜酸性炎症细胞浸润。出现细腻、黑色、无折光性的颗粒也是存在血吸虫的有用诊断线索,这种色素颗粒是寄生虫吞噬红细胞后、其中的血红蛋白被消化的结果。

血吸虫感染时,因为会破坏黏膜屏障,同时会促进血管形成、增加CD4阳性T细胞的募集,所以会增加HIV感染的可能。相关治疗可以杀死成虫,但病变会持续存在。女性生殖道确诊血吸虫感染也非常关键,因为涉及生育的问题。粪便及尿液镜检是评估相关感染的金标准,但尿液中不一定总是可以检出虫卵,因此相关敏感性不足。如膀胱镜下有相关表现,则可进行膀胱活检送病理检查;但也有如本文病例一样的因其他原因送检而偶见血吸虫感染的情况。

点击下载英文文献 


参考文献

Mohanlal R, Reddy DL. Spectrum of HIV-associated infectious diseases: A case series through the eyes of the histopathologist. South Afr J HIV Med. 2020;21(1):1087.

doi:10.4102/sajhivmed.v21i1.1087


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