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病理科召开管理评审,确保后疫情医疗质量

什么是管理评审?

按照医学实验室质量和能力认可准则(CNAS-CL02)中的说明,管理评审是指实验室管理层应定期评审质量管理体系,确保质量体系持续的适宜性、充分性和有效性以及对患者医疗的支持。

病理科召开管理评审,确保后疫情医疗质量

2020年5月21日病理科年度管理评审会议圆满完成,会议由病理科主任聂秀主持,管理组及相关成员22人参加会议。病理科各项目负责人就上一年度管理工作的亮点、改进措施及不足进行总结,提出下一步优化方案,会议进行3个小时。

1、质量主管彭丽汇报

彭丽汇报了针对病理科2019年管理评审提出的不符合项的改进措施及实施效果,对2019年科室设定的三级管理的32个质量指标的每月监测情况进行了分析,总结了管理措施效果明显的环节,提出了质量指标监测中发现的问题和短板。

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2、医疗主管周迪炜汇报

周迪炜介绍了新冠肺炎疫情期间工作安排情况。医疗管理组根据本部、肿瘤中心及西院各部门的工作量情况,及时调整各部门人员配置安排,加强临床病理沟通,有序恢复正常医疗。对病理科2019年外部投诉和处理情况进行了汇报,并总结了科室单病种病理报告规范化PDCA项目的进展和计划。

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3、技师长翁密霞汇报

翁密霞汇报了病理科2019年室间质评、室间比对、供应商的表现及评价报告,并提出了在人员评估、仪器校准维护和性能验证三个方面存在的不足和改进的措施。2019年我科共参加室间质控40项,其中免疫组化质控18项,常规制片6项,特殊染色4项,分子病理质控12项,已发布结果的通过率为100%。与国内五家医院进行了免疫组化、FISH及PCR技术平台的室间比对,全部合格。

4、诊断组各项目负责人汇报

董小川汇报了2019年诊断组人员表现及风险评估情况,指出2019年人员表现评估相较于2018年考评原则更加细化具体,但还有很多不足,后续将进一步完善分子诊断组及细胞诊断组人员量化评估指标。总结和分析了将风险管理与绩效奖励挂钩,并设立中低年资医师质控专岗的工作体会,提出了风险控制需要持之以恒,加强管理。

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黄博汇报了受委托实验室能力评估报告及拟增加的分子病理新技术新业务项目。建立NGS数据库,拓展NGS业务范围及开展NGS室间比对。

陈烁汇报了2019年诊断组人员能力评估及人员科内培训情况,总结了科室内部业务培训的改进,如对周二早课实行了亚专科专题规划,确定了详细的规培医生培训方案,对诊断医生分层培训,开展多种形式的教学等,并汇报了下一步的工作计划。

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杨明汇报病理科科外培训学习、信息系统更新及用户反馈情况。电子病历信息更新系统与病理工作站对接将于本月完成。

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郭爽对2019年病理科外部意见及建议、内部意见及建议、内部投诉及处理三个方面进行了详细汇报。其中重点汇报了临床科室在开展新技术新业务上对病理科提出的需求。

牛朝荣对2019年取材间的质控管理及取材人员能力评估情况进行汇总,着重介绍了取材间新进医师及规培医生规范化取材的培训及考核情况。

5、技术组各项目负责人汇报

王伟介绍了病理科目前质量文件体系的更新情况,对2019年科室内审及2019年常规技术组管理工作进行了汇报与分析,针对目前存在的问题,提出了改进措施。贺骏、 张继伟、罗丹菊分别对免疫组织化学平台、PCR平台及FISH平台工作进行了总结。梅小菁和李凤分别对接待前台和文件管理做了总结汇报。马程功作为技术组质控观察员参加了会议,他对常规制片的日常质控也提出了自己的思路和建议。

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聂秀主任对提出的问题进行了重点归纳。她指出病理工作性质特殊,责任重大,各管理组成员需要互相协作,互相理解,相互督促,共同进步。各技术平台负责人将按照计划,采取定期考核及竞聘上岗形式,推陈出新,以保证技术的先进性和质量的高标准。

最后,聂秀主任总结,2020年是极为特殊的一年,病理团队经受了考验,交出了合格的答卷。疫情过后,工作需要尽快回归正常,满足临床医生和患者的需求,这也是我们选择在特殊时期召开此次管理评审的初衷。病理科将一如既往,完善科室质量管理,提高业务水平,加强学科建设。

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