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【优秀病例】黏膜下肿瘤样胃癌一例

 

患者,男,50岁。因“查体发现胃占位半月”于2017年6月1日入院。
 
病史资料
 
现病史:
 
因“查体发现胃占位半月”入院。无腹胀、腹痛,无消瘦。外院胃镜显示:慢性萎缩性胃炎;胃角病变性质待定,HP(+)
 
既往史:高血压病史。
 
个人史:无特殊
 
合并用药史:无
 
检查
 
查体:生命体征稳定,腹软,无压痛及反跳痛    
 
实验室检查:无特殊,肿瘤标志物无异常
 
腹部CT:无异常
 
胃镜检查:中度慢性萎缩性胃炎,少数腺体肠上皮化生。Hp(+)
 
 
诊断
 
治疗方案
 
诊断性ESD。
 
 
ESD术后病理
 
黏膜呈中度慢性炎,黏膜下见挤压变形的核深染细胞,结合免疫组化,考虑中-低分化腺癌,病变累及基底切缘,未累及四周切缘。
 
CK(+),Syn(-),CgA(-),CD56(-),Villin部分(+),CDX-2弱  (+),CD3(-),CD20(-),Ki67(+)。
 
 
胃腺癌局部切除后:剩余胃组织见部分黏膜缺失,周围有溃疡形成,未见癌残瘤,大弯淋巴结未见转移癌(0/9),小弯侧淋巴结可见转移癌(5/25),手术断端和网膜组织未见癌。
 
目前诊断
 
? 胃癌(Bormann I型)T1bN2M0
? 慢性萎缩性胃炎
? 高血压病(3级,极高危)
 
下一步诊治及随访
 
? SOX方案化疗,共8周期
? 根除HP
? 随诊
 
讨论
 
黏膜下肿瘤样(SMT)胃癌
 
? 胃癌是上皮组织肿瘤,多起源于黏膜固有层
? SMT样癌临床少见,占手术切除标本的0.2%~0.62%
? 大部分表现为中央凹陷性改变,部分累及固有肌层,大部分为未分化或低分化腺癌
 
发生机制
 
? 癌细胞的黏膜下浸润
? 弥漫浸润癌的早期表现
 
淋巴结转移率 
 
? 有无淋巴结转移是影响早期胃癌预后最重要的独立危险因素
? 低分化EGC淋巴结转移率为12.9%
 
诊治方案
 
诊断方法:胃镜、超声内镜、全腹增强CT或MRI、组织病理学
 
治疗:
 
 
EUS在胃癌分期中的应用
 
● 对于T1b型胃癌,EUS于病理一致率仅为40%
● 凹陷型病变,溃疡性疾病及未分化癌是影响EUS诊断的因素
 
 
诊治流程 
 
胃镜+活检?EUS?ESD?手术
 
小结
 
① SMT样癌表现不典型,临床诊断困难;
② 抓住病变的细微改变,多种诊断方法结合;
③ SMT样的诊治,采取最恰当最优化的方案。
 
青岛大学附属医院消化内科主治医师,博士。青岛市青年消化委员会委员,主攻是消化内镜的各种诊治疗技术,发表学术论文20余篇,参与国家、省、市级课题4项。“例精求治”2018消化道优秀病例演讲比赛总决赛省级医院组优秀病例。

 


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