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2018 SGO:宫颈癌常规筛查是否应将年龄延至65岁以上?

 

目前的指南推荐宫颈癌常规筛查至65岁即可,但根据两个美国数据库的研究结果发现,在65岁以上的妇女中筛查可能有更多获益。
 
来自美国妇科肿瘤学年会(SGO)上发表的两个主要美国数据库的调查结果显示,在诊断为宫颈癌的女性中,20%的患者诊断年龄在65岁或以上;相反,只有5%的患者年龄在20至29岁之间。
 
目前的指南根据用真实数据建立的理论模型提倡筛查至65岁即可。该研究的主要作者,伯明翰阿拉巴马大学妇科肿瘤学研究员Sarah Dilley博士说:“它关注的点在于需要进行多少次筛查和肠镜检查才能发现一例宫颈癌病例。研究者反复做了多次,得到最恰当的结论是在65岁以上的妇女中宫颈癌发病并没有在年轻人中普遍。非必要检查的数目可能会比获得的好处更重要,尤其对那些已经进行了充分检查的患者而言。”
 
在最新的指南中,美国预防服务工作组将会继续筛查65岁以上的妇女,即使之前已经做过充分检查,并没有患宫颈癌的高风险。美国癌症协会(ACS)、美国临床病例协会(ASCP)和美国阴道镜和宫颈病理学协会(ASCCP)也有相似的建议,尽管他们目前的指南并未指出如何对65岁以上的妇女进行风险分层
 
Dilley强调,他们的新数据给目前的一个重要提醒是,大部分诊断为宫颈癌的妇女,不管是否在65岁以上,其实从未进行过宫颈癌筛查。因此,最重要的一点是让妇女去接受筛查,对于从未接受过筛查的妇女,临床工作可能面临更大的挑战。她还补充说道,尽管宫颈癌筛查需要解决年龄的问题,但是妇女健康状况的差异仍旧非常明显。
 
大部分患者在65岁以上被诊断为宫颈癌
 
在这个研究中,Dilley和同事探究宫颈癌发病率的差异是否与种族和年龄相关,并评估在65岁以上妇女中进行宫颈癌筛查的潜在获益。他们应用SEER数据库中的18个数据库和国家癌症数据库(NCDB)来确定宫颈癌的发病率,并进行统计学描述。
 
总的来说,宫颈癌的发病率在逐年下降,但是在2000年至2014年间,有19.7%的宫颈癌病例发生在65岁以上的妇女,这部分患者所占的比例,并未随着时间的推移而减少。当根据种族将结果分层分析,发现非西班牙裔黑人女性比其他种族女性更容易在65岁以上被诊断为宫颈癌(22.9%; p< .001)。
 
在NCDB数据库中,作者也发现在2004年至2014年间共有18.9%的宫颈癌病例在65岁以上被诊断,相反,仅有5.1%的病例在20~29岁之间被诊断,8%的病例诊断年龄在70~79岁之间。
 
这一研究结果显示,65岁以上的妇女仍然能从宫颈癌筛查中获益。Dilley说:“这一研究的意义并不在于年龄的界值,而是要确保患癌高风险的妇女能被筛查到。”她还指出,他们并不主张现在就改写指南,这个主题需要深入探讨,因为患者可能会过早衰老或者根本没有得到筛查。而且,筛查需要一个更佳个体化的实施。

 


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