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行业动态
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卫生计生行风建设工作简报 第18期

目 录 

  1. 上海市卫生计生委全力整治药品回扣加强行风建设 
  2. 福建省三明市卫生计生委推进薪酬改革遏制过度医疗行为 
  3. 浙江省宁波市卫生计生委创新集中采购破解医用耗材价格虚高困局 
  4. 湖南省召开纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理暨医用耗材专项整治工作会议 


上海市卫生计生委全力整治药品回扣加强行风建设

  根据国务院、国家卫生计生委、上海市委市政府的指示精神,在国家卫生计生委督导组指导下,上海市卫生计生委在综合医改试点的总体框架下,抓住药品流通领域改革这一关节点,纠正行业不正之风,推进全市医药分开改革,提出长效管理机制。 
  一、坚决整治医药购销和医疗服务中的行业不正之风 
  (一)加大行业不正之风惩戒力度。央视报道上海市有关医院工作人员收受回扣事件后,上海市卫生计生委第一时间督促申康医院发展中心、复旦大学根据事件核实情况和面上督查情况,明确涉事医院、医院领导班子、相关职能部门、涉事医生的相应责任,依法依规对5名相关办医主体负责人、4家涉事医院、34名医院负责人及职能部门负责人、5名涉事医生,分别予以警告、撤职、诫勉谈话等严肃处理。 
  (二)开展为期6个月的纠正行业不正之风专项行动。 
  重点对上海市38家市级医院、152家区属医院和241家社区卫生服务中心医务人员收受“回扣”的治理情况、医药代表管理制度落实情况、自费药物使用情况等开展全覆盖督查,发现处方权监管不到位、医疗场所管理不严密等主要问题和隐患77个,针对性实施整改措施107项。 
  二、着力构建医药产品回扣治理制度体系 
  (一)加强药事委员会建设,强化药品集中统一管理。健全医疗机构药事委员会组织架构和工作制度,强化重大决策集体讨论制度,完善药品遴选、采购、监管制度,促进临床合理应用。 
  (二)完善处方点评,提升合理用药水平。建立健全系统化、标准化和持续改进的医疗机构处方点评制度,对处方实施动态监测及超常预警,规范处方点评的实施,强化处方点评结果公示、考核、奖惩、约谈等制度,提升合理用药水平。 
  (三)建立联合约谈机制,整治不合理用药。组成市、区、医疗机构三个层面的联合约谈工作小组,形成对医生、科室主任、医院领导三个层次的约谈办法,对涉嫌违规的医师、科室及定点医疗机构相关负责人等开展联合约谈;对被约谈后整改不力的,予以严肃处理,并将约谈处理与医院内部管理、执业医师诚信及医院考核指标等挂钩。 
  (四)加强自费药品管理,规范自费药品采购和使用。医疗机构使用的自费药品必须通过“上海市医药采购服务与监管信息系统”采购,并全面实行“品种直接挂网,价格议定成交”的挂网采购办法。加强自费药品的使用管理,将患者就医时使用的所有药品和器械全部纳入医院内部管理。 
  (五)加强药品使用信息化管理,监控药品使用。对医务人员,在处方药物剂量、配伍禁忌、不良反应智能提示的基础上,进一步增加执业行为提醒功能。对管理部门,建立信息化实时监控、动态监测、超常预警功能,并对单品种用药数量、金额实行按周、按月“双排序、双公示、双监控”,及时提醒警示。 
  (六)加强医疗机构医药生产经营企业接待管理,规范医药代表行为。实行医药代表登记备案管理,建立“三定一有”(定时间、地点、人员,有记录)内部接待医药代表流程。加强内部巡查制度,加强技防监控。 
  (七)规范医药购销行为。对列入不良记录的医药生产经营企业及其代理人,上海市公立医疗机构在两年内不得购入其药品、医用设备和医用耗材。对收受商业贿赂的医疗机构和人员,制定比较系统的处理裁量标准。对违规提供药品回扣的医药企业实施联合惩戒,形成一处失信、处处受限的局面。 
  三、深入推进医药分开改革,形成长效管理机制 
  (一)深化药品流通领域改革。通过加快推进药品带量采购、支持药品集团采购(GPO)、落实药品流通“两票制”改革,压缩药价水分,杜绝回扣。 
  (二)完善公立医院补偿机制。推进医疗服务价格改革,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。稳步推进公立医院综合预算管理,加强财务管理、成本核算、统筹平衡和内部控制。改革完善医保支付方式,加快推进临床路径管理,扩大住院按病种付费范围。探索研究医保梯度支付办法,建立合理有效的医保费用约束机制。推进实现家庭医生管费用。 
  (三)建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。综合上海市卫生系统当前水平、国际同行水平、国内同行水平和上海市各行业水平,科学核定医疗卫生行业薪酬水平,充分调动医务人员积极性。 
  (四)控制医药费用不合理增长。提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重。建立公立医院费用自主申报机制,各医疗机构申报医疗业务指标和病种指数,卫生、医保部门核定下达费用控制指标,医疗机构超过核定指标的费用,上缴医保部门或财政部门。建立公立医院医疗服务评价体系和管理机制,进一步引导医疗行为趋向合理。 
 

福建省三明市卫生计生委推进薪酬改革遏制过度医疗行为 

  2012年以来,福建省三明市全面推进医药卫生体制综合改革,实行医药、医保、医疗“三医联动”。以治药为先,规范诊疗行为,斩断利益链条,遏制医药费用快速增长,理顺医疗服务价格,优化医院收入结构,有效实现“三个回归”(即公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能)。 
  一、改革薪酬制度,破除医院逐利行为 
  (一)实行新的工资总额核定办法。打破原有公立医院工资总额制度,工资总额仅与诊察护理以及手术治疗收入挂钩,切断医务人员工资与药品耗材、检查化验收入的直接联系,努力破除医院逐利机制。 
  (二)实行院长目标年薪制。院长年薪由财政全额负担,切断院长与医院之间的利益联系。同时,建立院长考核评价体系,考核结果与该院工资总额核定挂钩,调动全院职工参与医院管理的积极性。 
  (三)实行医生目标年薪制。三明市从2015年起,实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”,彻底打破了人员工资与科室创收挂钩的分配模式,同时规范工资总额分配比例,并以公开透明形式,取得群众和社会的认可。 
  二、规范医疗行为,促进行风根本好转 
  (一)推进住院费用全部按病种付费。从2016年起,在实行单病种付费的基础上,按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则,实行住院费用全部按病种付费改革。严格目录外医疗费用、高值耗材的使用和控制总费用中个人自付比例,严禁简单平均分解到每个病种和每个患者,遏制过度医疗。 
  (二)控制过度治疗和检查。控制次均门诊费用和次均住院费用;加强医师处方权管理;实施处方点评制度,促进合理用药;严格控制抗菌药物使用;防止医生为拿回扣而开“大处方”。规定各级医院大型设备检查阳性率,遏制过度检查和开单提成。 
  (三)实行医保医师代码制管理。由医保部门编制统一代码,未纳入代码管理的医师,医保费用不予结算,对违反医疗规范,开具“大处方”、“大检查”的,暂停或取消医师医保处方权。 
  三、改革医药体系,斩断“灰色”利益链条 
  (一)改革药品采购方式。将药品集中采购职能并入医管中心,医院向医管中心报送临床用药需求目录,医管中心负责统一采购和结算,切断医院与药品耗材供应商之间的资金往来。 
  (二)治理流通领域药价虚高。推行“两票制”,防止“过票”“洗钱”、税收流失和回扣贿赂;实施辅助性、营养性、高回扣重点药品使用监控;建立企业黑名单制度。 
  (三)严格执行“一品两规”。避免造成价格和数量上的叠加浪费。“健康三明”网站上公示医生开具的用药金额、次均药品费用和住院费用排名,充分发挥行业内部和社会的监督作用。 
  通过以上措施,实现了患者、医生、医院、财政(医保基金)多方共赢的成效。一是医务人员收入水平显著提升。2016年,三明市县级以上公立医院人均收入达到9.4万元。二是患者就医负担有所减轻。2017年1~6月,三明市县级以上医院城镇职工医保住院次均费用个人自付部分比改革前的2011年下降了14.56%、城乡居民下降了28.23%。三是医院收入结构更趋合理。2017年上半年,三明市县级以上医院医务收入占医药总收入的比例为67.09%。四是医保基金运行更加安全。三明市城镇职工医保基金统筹部分每年保持节余,五年共累计节余3.99亿元。 


浙江省宁波市卫生计生委创新集中采购破解医用耗材价格虚高困局 

  2012年以来,浙江省宁波市卫生计生委把耗材采购机制改革作为减轻病人经济负担、纠正行业不正之风的突破口,从规则创新入手,探索推进耗材集中采购工作,使患者得到看得见、摸得着的实惠。 
  一、主要做法和成效 
  (一)创新实施“三步评审法”,保证耗材质量、降低耗材虚高价格。采购过程分为以下三个步骤:第一步,资质评审。对供应商资质设立若干审核要素,赋予相应的分值,由计算机对供应商资质要素进行评分,按得分从高到低确认入围名单,避免供应商入围环节的人为因素干扰。第二步,品牌遴选。由监督部门当日随机抽选25名专家,独立对资质入围品牌进行投票,按得票多少遴选价格谈判的入围品牌。这种做法充分考虑了临床实际需求,充分尊重临床医生的意见,提高医务人员在采购中的参与度。第三步,价格谈判。由价格谈判专家按同质低价、降价幅度、价格谈判结果满意度进行现场议价。议价采用“多轮报价、逐轮淘汰、现场公布”的方式,确定拟成交产品,充分调动供应商竞争降价的主动性,确保优质低价产品成交。 
  (二)设定产品成交四项原则,促进公平交易,防止投机取巧。成交产品价格不得高于同规格淘汰(出局)产品价格;非全系列产品成交,在同一系列产品中,选择临床常用低价品,防止供应商投机;同一产品的成交价格相差一般不超过5%,防止高价产品抢占市场;可替代,对高价位竞争不充分的产品,尽量选用可替代的低价位产品。 
  (三)耗材采购机制改革成效显著,实现了“三降一升”。一是医用耗材采购价格明显下降。共组织完成五批次1436个产品的集中采购,价格平均降幅为43.15%。同时,在市级医院对单价2000元以上的高值医用耗材实施零差率销售。据测算,实施集中采购后,全市公立医院每年可节省耗材费用2.72亿元。按实际采购量计算,截止2017年7月底,节省费用共计9.02亿。二是耗材均次费用显著下降。随机跟踪抽查市、县(区)8家医院,颅骨修复术耗材均次费用平均下降幅度达54.55%。三是耗材使用数量明显下降。集中采购在降低虚高价格的同时,也减弱了部分医务人员滥用耗材的动力。如每手术人次止血材料使用数量平均下降46.22%。四是国产耗材使用占比明显提升。第三批医用耗材集中采购成交的404个产品中,51%为国产产品。 
  二、主要体会 
  (一)要克服来自各方的阻力。耗材采购机制改革是对既得利益格局的调整,涉及多方利益,需要面对和克服系统内外来自多方的强大压力。改革者要有敢啃硬骨头、敢于涉险滩的担当精神,严格按规则办事,才能保证耗材集中采购的顺利进行并取得良好效果。 
  (二)要强化购销合同管理。一是加强对供应商和配送商的日常监管,要求按成交结果及时足量配送。二是加强对医院日常采购行为的监管,坚持“网上监管、每月通报”,提高医院履行合同的自觉性。三是有效限制目录外采购,明确提出“不备案采购为原则,备案采购为补充”的要求,严格耗材备案采购程序。 
  (三)要制定配套政策支持。深化耗材采购机制改革需要“三医”联动,与医保支付方式改革、医疗服务价格调整同步协调推进。宁波市在市级公立医院综合改革、基本医疗保险付费管理、医院使用基本药物和控制医药费用经费补助等方面制定了配套文件,这些政策的实施调动了医院参与医用耗材集中采购的积极性和主动性,体现了政策的叠加效应。 
  宁波市提出,在下阶段工作中,将按照视频会议部署和李斌主任讲话精神,多措并举,狠抓落实,深入推进行业不正之风治理,切实维护人民群众的健康权益。

 

 

 

湖南省召开纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理暨医用耗材专项整治工作会议

  2017年9月22日,湖南省卫生计生委召开全省纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理暨医用耗材专项整治工作会议,省卫生计生委主任、党组书记陈小春出席会议并讲话。会议传达了国家九部委召开的视频会议精神,总结了前阶段湖南省纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作成效,并分析了当前湖南省卫生计生行风建设与纠风工作形势。 
  陈小春指出,纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风是健康中国建设的总体要求,是深化医改的重要任务,是人民群众的殷切期望。必须牢固树立“四个意识”,进一步增强责任感使命感,将全面从严治党的要求落实到行风建设之中,紧盯腐败问题易发多发领域和环节,从苗头性、倾向性问题抓起,防止小病拖延酿成大患,着力促进行业作风的根本转变。 
  陈小春要求,各地、各单位要严格按照国家和省有关部署,深入落实纠风工作年度重点任务。一要全面开展医用耗材专项整治。自2017年9月份起,在全省集中开展为期3个半月的医用耗材专项整治活动,通过集中整治,曝光一批、通报一批、查处一批、警示一批,确保取得实效。二要全面执行药品购销“两票制”。2017年10月1日起,全省所有公立医疗机构将正式全面执行“两票制”。三要全面强化基金和费用监管。建立健全部门联动机制,严厉打击“骗保骗助”等违法违规行为,强化医疗费用管控。四要全面推进医德医风建设。充分发挥先进典型引领作用,激发全省卫生计生行业广大工作者热情;主动向社会公众传授医学常识和健康知识,引导居民形成合理就医预期,推动形成尊重科学、尊医重卫的社会风尚。 
  湘西自治州卫生计生委、湖南医药学院第一附属医院、浏阳市人民医院等单位负责同志分别在会上作了经验交流。湖南省食药监局副局长李赤群就规范医药流通秩序,整治医用耗材生产、经营和使用行为提出了明确要求。参会人员近2300人。



 


国家卫生计生委 
医政医管局行风处

2017年9月30日印发

 


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