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Lancet:前列腺癌筛查并没那么有效

据《柳叶刀》杂志新近刊登的一项研究发现,前列腺癌筛查可减少约五分之一的死亡率。该研究是一项欧洲的主要研究,通过纳入162,000名男性样本,最后得出本项研究的长期结果。

尽管有了针对前列腺特异性抗原(PSA)检测有效性的新证据,但其筛查是否利大于弊,争议依旧存在。而且常规PSA筛查项目并不应在此期推荐,本文作者亦持有相同观点。

本项欧洲随机前列腺癌筛查试验始于1993年,目的是确定筛查是否能降低男性前列腺癌的死亡率。为此,本研究对来自8个不同国家的50至74岁男性进行采样,他们分别来自比利时、芬兰、法国、意大利、荷兰、西班牙、瑞典和瑞士,随机接受每四年一次的PSA筛查(2年在瑞士进行)或者不进行干预(对照组)。如果PSA浓度超过3·0 ng/ml,受试者需进行活检检查。

第9年的研究结果显示,筛查降低了15%的前列腺癌死亡率。在第11年的时候降低了22%的前列腺癌死亡率。当结束了13年的随访之后,与对照组相比,筛查组所降低的死亡率在21%附近稍有浮动,约为五分之一。尽管接受筛查的男性其前列腺癌死亡率实际上降至了27%。

本项研究的负责人、来自荷兰伊拉斯谟大学医学中心的Fritz Schröder教授表示,“PSA 筛查实现了前列腺癌死亡率的大幅降低,与报告的乳腺癌筛查作用类似或更大。然而,大约40%的筛查病例可能发生过度诊断,进而存在过度治疗的高风险及诸如失禁或阳痿的副作用。”

他补充到,“基于人群筛查的时代尚未到来。通过减少不必要的活检程序来避免过度诊断,还需要进一步的研究。并且控制刚需筛查、活检与治疗的患者数量将造成男性获益受众的减少。多参数MRI技术是一种颇具前景的诊断方法,可选择性诊断侵入性前列腺癌,并避免许多无关的肿瘤诊断。这些肿瘤一般生长缓慢,以致大多数男性死于其它疾病。但目前,男性必须了解包括过度诊断与筛查危害,以及过度治疗的平衡信息。"

原始出处:

 
Prof Fritz H Schröder, Prof Jonas Hugosson PhD b, Monique J Roobol PhD a, Prof Teuvo L J Tammela MD c d, Marco Zappa MD e, Vera Nelen MD f, Maciej Kwiatkowski MD g h, Marcos Lujan MD i j k, Liisa Määttänen PhD l, Prof Hans Lilja PhD MD m n o p q, Prof Louis J Denis MD r, Prof Franz Recker MD g, Alvaro Paez MD s t u, Prof Chris H Bangma MD a, Sigrid Carlsson MD b m, Donella Puliti MSc e, Arnauld Villers MD v, Xavier Rebillard MD w, Prof Matti Hakama PhD l x, Prof Ulf-Hakan Stenman PhD y, Paula Kujala MD z, Kimmo Taari MD aa, Gunnar Aus MD ab, Prof Andreas Huber MD ac, Prof Theo H van der Kwast PhD MD ad, Prof Ron H N van Schaik PhD ae, Prof Harry J de Koning MD af, Prof Sue M Moss PhD ag, Prof Anssi Auvinen MD x, for the ERSPC Investigators.Screening and prostate cancer mortality: results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up.The Lancet, Early Online Publication, 7 August 2014
doi:10.1016/S0140-6736(14)60525-0

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