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伴色素细胞分化的癌

有几例特殊的乳腺主质肿瘤报道,表现为导管癌和恶性黑色素瘤复合存在。其中几例可能存在两种细胞间的移行。遗传学分析其中1例病例发现,肿瘤所有成分在相同染色体位点存在杂合性丢失,证实了肿瘤成分起源于相同的瘤性克隆。乳腺癌细胞仅仅存在黑色素不应作为色素细胞分化的证据,因为当乳腺癌侵及皮肤和累及表皮真皮交接处时,在癌细胞中可发生黑色素沉着。此外,还需区分伴黑色素细胞分化的肿瘤与伴明显胞质脂褐素沉积的乳腺癌。乳腺的大多数黑色素肿瘤为乳腺外转移性的,原发恶性黑色素瘤可发生在乳腺皮肤任何部位,但发生在乳头乳晕复合区的恶性黑色素瘤极罕见,且必须与派杰病进行鉴别,后者偶尔也含有黑色素沉着。

【遗传学】

乳腺癌的遗传学改变在非特殊性浸润性导管癌有类似表现,但目前很难做出分析和解释。遗传学改变与组织学级别成正相关,支持有关线性进展的假说。但最近的研究并不支持特异的遗传学疾病或区域改变与组织类型、级别相关的观点。表现为非特殊性浸润性导管癌可能包含不相关的肿瘤遗传学改变,且较之于特殊类型乳腺癌如小叶癌和小管癌,非特殊性浸润性导管癌有明显不同的遗传学改变。最近的cDNA微排分析证实,可根据遗传学改变,进一步将非特殊性浸润性导管癌进行分类。

【预后和预测因素】

非特殊性浸润性导管癌占乳腺癌的50%~80%,乳腺癌10年生存率为55%,非特殊性浸润性导管癌10年生存率为35%~50%或略低。肿瘤预后与组织学级别、肿瘤大小、淋巴结转移及血管浸润等各种经典指标明显相关,也受治疗效果影响。近70%~80%的非特殊性浸润性导管癌表达ER,15%~30%的非特殊性浸润性导管癌表达ERBB2。肿瘤的预后与判断指标,以及病变在乳腺中的位置,还对非特殊性浸润性导管癌的临床处理有一定的影响。

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